Medicamentos antihipertensivos

Los medicamentos antihipertensivos de primera línea incluyen cinco clases principales: bloqueadores de los canales de calcio (CCB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), betabloqueadores (BB) y diuréticos.

Los bloqueadores de canales de calcio principalmente constan de la clase "dipine", que incluye los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridina. También existen otras opciones no dihidropiridínicas, como la verapamilo y la diltiazem. Por ejemplo, la amlodipina es efectiva independientemente de la marca, siempre que la presión arterial esté bien controlada. Incluso sin amlodipina, hay medicamentos similares como la nifedipina, la lacidipina, la felodipina, la benidipina y la nitrendipina disponibles.

Muchos pacientes con hipertensión de larga data suelen cambiar entre hospitales comunitarios y hospitales integrales en busca de un medicamento, marca o fabricante específico. Esto no es necesario. En términos de efectividad, ninguna medicación antihipertensiva es significativamente superior. La mayoría de los pacientes hipertensos se benefician de utilizar lo que les sea adecuado.

Para pacientes con enfermedad renal crónica, proteinuria, diabetes, síndrome metabólico (por ejemplo, obesidad), insuficiencia cardíaca crónica y aquellos que requieren prevención secundaria de la enfermedad arterial coronaria, los inhibidores de la ECA deben ser la primera opción, con opciones como la captopril que pertenecen a esta categoría, o inhibidores de los receptores de la angiotensina (ARBs), como el valsartan.

Aunque algunas guías internacionales no clasifican a los betabloqueadores como medicamentos antihipertensivos de primera línea, permanecen como opción principal o preferida para los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad arterial coronaria o arritmias rápidas.

Como medicamentos antihipertensivos de primera línea, los diuréticos se utilizan comúnmente en Europa y América del Norte y suelen ser la primera opción debido a su eficacia para reducir eventos cardiovasculares. Son especialmente adecuados para pacientes con edema o insuficiencia cardíaca.

Los diuréticos son esenciales ya que mejoran la efectividad de los medicamentos ACEI o ARB al mitigar los efectos secundarios. Si no has utilizado diuréticos, no puedes afirmar que alguien tenga hipertensión resistente o difícil de tratar.

Medicamentos para aliviar la angina

Los medicamentos para aliviar la angina incluyen betabloqueantes como el metoprolol y el bisoprolol, ester nitrados como la nitroglicerina, el isosorbida dinitrato y el isosorbida mononitrato. En algunos casos, los bloqueadores de canales de calcio son los medicamentos principales o preferidos para aliviar la isquemia miocárdica y el angina, especialmente en casos de espasmo arterial coronario.

La nitroglicerina, a menudo tomada sublingualmente, es el medicamento más rápido y efectivo para aliviar la angina. Está disponible en tabletas sublinguales, sprays, inyecciones y parches; sin embargo, el spray puede no ser más efectivo que las tabletas. A pesar de su amplio uso, no hay evidencia definitiva de que ningún éster nitrato, incluido el nitroglicerina, pueda salvar vidas de forma confiable o reducir el riesgo de mortalidad.

Los betabloqueadores no solo alivian la isquemia miocárdica y el angina, sino que también previenen la taquicardia ventricular y la muerte cardíaca súbita debido a la isquemia, así como la insuficiencia cardíaca postinfarto y la reinfartación. Sin embargo, los betabloqueantes deben utilizarse bajo la guía médica, ya que los pacientes pueden tener dificultades para autocuidar sus dosis.

Los ésteres de nitrato no son medicamentos salvavidas y no pueden revivir el corazón; es necesario intervenir para abrir las arterias coronarias obstruidas para preservar la función miocárdica y la vida, y debe realizarse lo antes posible.

Medicamentos para la reducción de lípidos

Las estadísticas son tanto medicamentos que regulan los lípidos que efectivamente reducen el colesterol LDL (LDL-C) como medicamentos principales para la aterosclerosis. Pueden prevenir e inhibir la formación y desarrollo de placas, estabilizar las placas y prevenir la ruptura de placas que podría llevar a un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.

Por lo tanto, incluso si los niveles de lípidos no son altos, los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), como enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular periférica, o aquellos que han experimentado eventos vasculares (como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular), deben utilizar estatinas de forma rutinaria. Para pacientes de alto riesgo con placas ateroscleróticas existentes, también se deben administrar estatinas de forma rutinaria, independientemente del nivel de lípidos.

Las principales diferencias entre las estadísticas radican en su capacidad para reducir el LDL-C. La atorvastatina y la rosuvastatina son las más efectivas. La elección de la estatina depende principalmente del nivel de riesgo del paciente y de los niveles iniciales de lípidos (principalmente LDL-C).

Para pacientes de muy alto riesgo, como aquellos que ya han experimentado eventos cardiovasculares o que tienen predisposición genética a un colesterol alto, la C-LDL debe reducirse a menos de 1,8 mmol/L (70 mg/dL) o en un 50% como mínimo.

Si un statin solo no puede lograr este objetivo, se debe añadir un inhibidor de la absorción de colesterol como la ezetimibe. Si los niveles de lípidos aún no alcanzan los objetivos, la siguiente opción es un inhibidor de PCSK9, un anticuerpo monoclonal que reduce eficazmente la LDL-C y puede administrarse mensualmente mediante inyección.

Además del colesterol, los triglicéridos son otro componente lipídico importante. Los medicamentos para reducir los triglicéridos incluyen principalmente fibratos, como el fenofibrato.

Aspirin

Para pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o que hayan experimentado eventos vasculares, se debe utilizar la aspirina de forma rutinaria para la prevención secundaria; aquellos que no la toleren pueden utilizar la clopidogrel en su lugar. Para pacientes de alto riesgo con riesgo de eventos cardiovasculares, también se debe administrar aspirina para la prevención primaria. Para pacientes de alto riesgo con indicaciones, la aspirina puede ayudar a prevenir eventos cardiovasculares.

Las estadísticas previenen la ruptura de placas, mientras que la aspirina previene la trombosis tras la ruptura, actuando juntas para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad vascular.

La aspirina actúa en el momento de la ruptura de la placa, ayudando a prevenir la trombosis, lo que reduce la probabilidad de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

Las preocupaciones sobre que las estadísticas causen daño hepático y renal suelen ser exageradas y malinterpretan los efectos secundarios potenciales. Hasta ahora, no he encontrado casos donde el uso de estatinas haya resultado en daño hepático que haya llevado a la muerte.

Anticoagulantes orales

Los anticoagulantes orales se dividen principalmente en dos clases: antagonistas de la vitamina K como la warfarina, y nuevos anticoagulantes orales, que incluyen inhibidores del factor Xa (como rivaroxaban y inhibidores de la proteína factor IIa (como el dabigatran).

Las principales indicaciones para anticoagulantes orales incluyen fibrilación auricular no valvular, enfermedad cardíaca valvular y pacientes con reemplazo de válvulas para prevenir la trombosis; y para la prevención y tratamiento de la trombosis venosa embolica.

Los anticoagulantes orales más recientes están menos afectados por factores genéticos, alimentos y otros medicamentos, son convenientes, tienen un inicio rápido de acción y provocan menos incidentes de hemorragia intracraneal. No requieren un monitoreo rutinario de parámetros de coagulación ni ajustes de dosis. Sin embargo, para los pacientes con enfermedad valvular, insuficiencia renal grave o aquellos que están en diálisis, la warfarina sigue siendo la única opción disponible de anticoagulante oral.